Formulier

Gebruikersgegevens

Naam *

E-mailadres *

Wachtwoord *

Wachtwoorden moeten tenminste uit 10 tekens bestaan.
Wachtwoorden moeten daarnaast bevatten:
- tenminste 1 hoofdletter,
- tenminste 1 cijfer,
- tenminste 1 symbool (zoals !@#$).

Adresdetails en lidmaatschap

Adres *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon *

Bankrekening *

De Fietsbieb gebruikt je bankrekeningnummer uitsluitend om de waarborg terug te storten.

Uitleenpunt *

Akkoord met voorwaarden * Klik hier om onze voorwaarden te lezen (opent in nieuw venster)